Escrito por Scott D. Benjamin, DDS
Figura 1 Sonrisa natural pretratamiento.
Figura 2 Pretratamiento; observe los contornos gingivales y la cobertura coronal.
Figura 3 Postratamiento inmediato; observe la altura gingival y la ausencia de sangrado.
Figura 4 Una semana postratamiento con restauraciones provisionales; observe la consistencia de la altura gingival con la imagen postoperatoria inmediata y la consistencia sana y punteada del tejido gingival. Fotos cortesía del Dr. Michael Swick.
Figura 5 El movimiento de la fibra láser en un movimiento de ida y vuelta similar al del borrador de un lápiz, con la fibra paralela al eje longitudinal del diente con la energía del láser dirigida en dirección opuesta a la estructura del diente.
Tanto los médicos como los vendedores utilizan tecnología confusa y a menudo engañosa para describir la odontología láser; el término “alargamiento de la corona de tejidos blandos” es uno de los más comunes. Según la Terminología Dental Actual 2009-2010 (CDT 2009-10) de la ADA, el procedimiento no existe.1 Sin embargo, esto no niega la necesidad de realizar un procedimiento para corregir la asimetría de los tejidos blandos o establecer la corona clínica adecuada. longitud, o relación corona-raíz, o un contorno gingival más sano y estético.
El CDT 2009-10 enumera el procedimiento “D4249 alargamiento clínico de corona: tejido duro”. 1 Este es un procedimiento periodontal en el que se elimina tejido gingival y óseo para exponer una estructura dental más clínica. Como lo implica la terminología, para obtener un reembolso adecuado, se debe realizar algún remodelado o extirpación ósea como parte del tratamiento. Requiere el reflejo de un colgajo y se realiza en un ambiente periodontal saludable.2 Este código es apropiado cuando la preparación de una restauración viola el ancho biológico del aparato de inserción periodontal, o cuando quedan menos de 3 mm de estructura dental entre los cresta alveolar y el margen restaurador como se observa mediante revisión radiográfica o sondeo óseo.3 Debido al requisito de este código de una osteotomía u osteoplastia, sería inapropiado usarlo para un procedimiento estrictamente de tejidos blandos.
El código “D4211—Gingivectomía o gingivoplastia—uno a tres dientes contiguos o espacios dentales limitados por cuadrante”4 es un procedimiento de tejidos blandos. Por definición, implica la escisión de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal y se realiza para eliminar las bolsas supraóseas después de una preparación inicial adecuada, para permitir el acceso a la odontología restauradora en presencia de bolsas supraóseas o para restaurar la arquitectura normal cuando hay agrandamientos gingivales o la topografía asimétrica o antiestética es evidente con la configuración ósea normal.5 La gingivectomía puede ser el código apropiado para el procedimiento de “alargamiento de corona de tejido blando”, ya que es estrictamente un procedimiento de tejido blando.
Sin embargo, puede haber restricciones específicas del plan que excluyan la cobertura en algunas situaciones. Estas exclusiones varían y pueden incluir, entre otras: otros procedimientos realizados en el mismo diente en la misma fecha, tratamiento opcional realizado con fines cosméticos (estéticos) o para corregir defectos congénitos o de desarrollo y bolsas gingivales de menos de 5 mm.
Al enviar cualquier procedimiento periodontal para reembolso de terceros (seguro), todas las prácticas deben seguir la Especificación ANSI/ADA No. 1047: Contenido estándar de un accesorio periodontal electrónico, que fue adoptada por la ADA en 2006. Fue desarrollada para estandarizar el requisitos de contenido uniforme para la documentación que se incluirá en un anexo periodontal al formulario de reclamo original para permitir la adjudicación de reclamos para diversos procedimientos periodontales.
Un médico nunca debe determinar las necesidades de tratamiento de un paciente basándose en su cobertura de terceros. Sin embargo, tanto el paciente como el médico deben establecer metas, objetivos de tratamiento y expectativas realistas que sean financieramente realistas y aceptables para el paciente.
Dicho todo esto sobre la terminología del procedimiento, los médicos siempre deben considerar los beneficios y las técnicas de un procedimiento de alargamiento de corona de tejidos blandos asistido por láser. El objetivo de este procedimiento es crear contornos y anatomía gingivales saludables, mantenibles y estéticamente agradables. Esto permite la creación de la simetría adecuada, la relación clínica corona-raíz y las relaciones incisal-cervical a mesial-distal en la dentición.
El uso adecuado de un láser dental puede simplificar el procedimiento tanto para el paciente como para el médico con resultados muy predecibles. Para este procedimiento se puede utilizar casi cualquier longitud de onda de láser quirúrgico con grados ligeramente diferentes de facilidad y éxito. El control preciso sobre la interacción del tejido que proporcionan los láseres minimiza, si no elimina, cualquier molestia postoperatoria y permite un resultado muy predecible, con un sangrado mínimo o nulo durante y después del tratamiento.
Esta capacidad de gestionar las interacciones de los tejidos blandos con un láser es muy deseable tanto para el paciente como para el médico y permite realizar múltiples procedimientos de naturaleza tanto periodontal como restauradora en la misma cita. Sin embargo, esto también puede causar algunos problemas de reembolso y gestión del paciente al mismo tiempo. A menudo, cuando se realiza cualquier tratamiento de tejidos blandos el mismo día que un procedimiento de restauración, el paciente y especialmente las compañías de seguros lo percibirán como un proceso incidental que forma parte del cuidado de restauración. Un ejemplo de esto es el uso de un láser para el tejido blando alrededor de una preparación de corona en lugar de usar un hilo de retracción para el manejo del tejido. El moldeado debe considerarse un proceso incidental y parte de la metodología del procedimiento de corona.
Sin embargo, el alargamiento de la corona de tejidos blandos o una gingivectomía/gingivoplastia a menudo se percibe como un procedimiento incidental, pero no lo es. Una de las mejores formas de gestionar estas percepciones es con la documentación adecuada, como se mencionó anteriormente. Un procedimiento estrictamente de tejidos blandos como este no mostrará ningún cambio radiográfico entre las imágenes previas y posteriores al tratamiento. Sin embargo, se requieren radiografías de diagnóstico para ayudar a determinar la arquitectura ósea y descartar cualquier otra patología. Además, el uso de documentación fotográfica con imágenes previas y posteriores al tratamiento puede demostrar lo que se necesitaba y lo que se ha logrado.
