La siguiente declaración fue preparada por el Comité de Investigación y Asuntos Científicos de la AAE para abordar los problemas planteados por algunos pacientes de endodoncia. Los miembros de la AAE pueden descargar una copia de esta declaración de posición en www.aae.org/guidelines y pueden fotocopiarla para distribuirla a los pacientes o dentistas remitentes.
El uso del láser en odontología se sugirió hace aproximadamente 35 años como un medio de utilizar la energía generada por la luz para eliminar o modificar los tejidos blandos y duros de la cavidad bucal. Un láser es un acrónimo de Amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación. La radiación involucrada en la generación de luz láser no es ionizante y no produce los mismos efectos atribuidos a la radiación X. La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado el uso de varios láseres como dispositivos para eliminar tejidos gingivales enfermos y para otras aplicaciones de tejidos blandos, en la eliminación de caries dentales, como ayuda para colocar restauraciones del color de los dientes y como complemento en procedimientos de conducto radicular. , como las pulpotomías. Este documento de posición se concentra en el uso del láser en el tratamiento de conductos radiculares.
Los láseres emiten energía luminosa que puede interactuar con los tejidos biológicos, como el esmalte dental, la dentina, la encía o la pulpa dental. La interacción es el efecto de las propiedades particulares de la luz láser, que incluyen: 1) monocromaticidad, donde toda la luz es del mismo color (misma longitud de onda); 2) coherencia, donde las ondas de luz están todas en fase; y 3) colimación, donde los rayos de luz son paralelos entre sí y no divergen. La aplicación de esta energía luminosa da como resultado la modificación o eliminación del tejido. En el tratamiento del conducto radicular, se pueden utilizar láseres para eliminar la pulpa dental y los restos orgánicos, y para modificar las paredes de la dentina induciendo ciclos de fusión y resolidificación que dan como resultado el agrandamiento de las paredes del sistema de conductos radiculares. Una vez completada la preparación, se obtura el conducto radicular y se puede utilizar el láser para ablandar y moldear el material de obturación al sistema de conductos radiculares preparado. Estos procedimientos se logran mediante las interacciones entre la luz láser, la dentina y los materiales de obturación. El resultado neto de la interacción del tejido con láser dependerá del grado de energía del láser que sea absorbida o dispersada por el tejido o el fluido tisular. Diferentes parámetros, como la longitud de onda del láser, el nivel de energía, el modo de aplicación y las características del tejido, influirán en el efecto de un láser particular sobre el tejido. La interacción del láser en la dentina radicular es principalmente un efecto térmico (aumento de temperatura). Otro modo de efecto láser en endodoncia es el efecto químico (fotoquímico).1,2
Actualmente, el tratamiento del conducto radicular se realiza utilizando una combinación de instrumentos manuales y giratorios para eliminar el tejido blando, limpiar el espacio del conducto radicular y darle forma al espacio para recibir el material de obturación, generalmente gutapercha. Luego, este material biocompatible se coloca con un medio cementante utilizando instrumentos manuales especiales para garantizar el sellado completo de los conductos radiculares. La energía láser, cuando se agrega a los procedimientos de conducto radicular, presenta ventajas y desventajas. Actualmente, los procedimientos de conducto radicular limpian el espacio del conducto mediante una combinación de eliminación mecánica de tejido y descontaminación química. El uso de láseres para ayudar en la desinfección del conducto radicular es más prometedor que en la preparación del conducto radicular. Para la desinfección, la energía láser se puede usar directamente o se puede combinar con una sustancia química fotosensible que, cuando se une a los microorganismos, puede activarse mediante una luz láser de baja energía para esencialmente matar al microorganismo (terapia fotodinámica (PDT)). Otra línea de experimentos sugiere que la propagación de ondas acústicas que emanan de un láser pulsado de baja energía puede ayudar a distribuir soluciones desinfectantes de manera más efectiva a través del sistema de conductos radiculares (Photon Induced Photoacoustic Streaming (PIPS)).2 Las ventajas de usar el láser, Sin embargo, se ven compensados por varias desventajas importantes. Los espacios del conducto radicular rara vez son rectos y más a menudo están curvados en al menos dos dimensiones. Los instrumentos de conducto radicular utilizados para limpiar el espacio en toda su longitud se pueden curvar para seguir las curvaturas de la raíz del diente. Por el contrario, la luz láser viajará en línea recta; Las sondas láser deben fabricarse de manera que la luz láser emerja lateralmente, interactuando uniformemente con la pared del conducto radicular.3-13 No se ha demostrado que la preparación del conducto radicular utilizando luz láser sea más efectiva que la conformación mecánica.14-16 Además, la Las interacciones involucradas entre la energía del láser y el tejido pueden provocar un aumento de temperatura. El aumento de temperatura puede carbonizar el espacio del canal, dañándolo hasta el punto de que se puede perder el diente. El aumento de temperatura también puede extenderse a las superficies exteriores del diente, dañando el tejido blando que conecta el diente con el hueso circundante. Si la temperatura es lo suficientemente alta, el hueso que rodea el diente también puede sufrir una lesión irreversible, afectando negativamente a toda el área, lo que puede provocar anquilosis.17 Además, los ciclos de fusión y resolidificación de la dentina de la pared radicular aparentemente no tienen ningún efecto positivo en los resultados clínicos. . En los últimos años se ha investigado ampliamente el uso de láseres como ayuda en la desinfección. Actualmente existe un conjunto de evidencia para estudios in vitro/in vivo sobre la eficacia antibacteriana del láser de alta potencia y la terapia fotodinámica,18-32 y experimentos in vitro con PIPS33-35 en conductos radiculares. Sin embargo, hasta el momento se desconocen sus efectos sobre los resultados clínicos de la terapia de conducto. Si bien la FDA ha aprobado un láser (diodo) como complemento para la extracción de tejido pulpar en un procedimiento de pulpotomía y apicectomía, se requiere más investigación para desarrollar energía láser para uso en endodoncia no quirúrgica de modo que sea igual, si no superior, para presentar modalidades de tratamiento. Hasta que se complete esa investigación, los pacientes deben preguntar sobre el uso de láseres en el tratamiento de conducto, especialmente a la luz de la alta tasa de éxito de los procedimientos sin láser realizados por personas capacitadas para realizarlos.