Die folgende Stellungnahme wurde vom Forschungs- und Wissenschaftsausschuss der AAE verfasst, um auf die von einigen endodontischen Patienten angesprochenen Probleme einzugehen. AAE-Mitglieder können eine Kopie dieser Stellungnahme unter www.aae.org/guidelines herunterladen und sie zur Verteilung an Patienten oder überweisende Zahnärzte fotokopieren.
Der Einsatz von Lasern in der Zahnheilkunde wurde vor etwa 35 Jahren als Mittel zur Nutzung von durch Licht erzeugter Energie zum Entfernen oder Modifizieren von Weich- und Hartgewebe in der Mundhöhle vorgeschlagen. Laser ist eine Abkürzung für „Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation“ (Lichtverstärkung durch stimulierte Emission von Strahlung). Die bei der Erzeugung von Laserlicht verwendete Strahlung ist nichtionisierend und erzeugt nicht die gleichen Effekte wie Röntgenstrahlung. Die Food and Drug Administration hat den Einsatz verschiedener Laser als Geräte zum Entfernen von erkranktem Zahnfleischgewebe und für andere Weichgewebeanwendungen, zur Entfernung von Zahnkaries, als Hilfsmittel zum Einsetzen zahnfarbener Restaurationen und als Zusatz bei Wurzelkanalbehandlungen wie Pulpotomien zugelassen. Dieses Positionspapier konzentriert sich auf den Einsatz von Lasern bei Wurzelkanalbehandlungen.
Laser geben Lichtenergie ab, die mit biologischem Gewebe wie Zahnschmelz, Dentin, Zahnfleisch oder Zahnmark interagieren kann. Die Interaktion ist die Auswirkung der besonderen Eigenschaften des Laserlichts, darunter: 1) Monochromatizität, bei der das Licht durchgehend dieselbe Farbe (dieselbe Wellenlänge) hat; 2) Kohärenz, bei der alle Lichtwellen in Phase sind; und 3) Kollimation, bei der die Lichtstrahlen parallel zueinander verlaufen und nicht divergieren. Die Anwendung dieser Lichtenergie führt zur Veränderung oder Entfernung von Gewebe. Bei der Wurzelkanalbehandlung können Laser verwendet werden, um das Zahnmark und organische Ablagerungen zu entfernen und die Dentinwände zu verändern, indem Schmelz- und Wiederverfestigungszyklen herbeigeführt werden, die zu einer Vergrößerung der Wände des Wurzelkanalsystems führen. Sobald die Vorbereitung abgeschlossen ist, wird der Wurzelkanal verschlossen und der Laser kann verwendet werden, um das Verschlussmaterial zu erweichen und an das vorbereitete Wurzelkanalsystem anzupassen. Diese Verfahren werden durch die Wechselwirkungen zwischen dem Laserlicht, dem Dentin und den Verschlussmaterialien erreicht. Das Endergebnis der Laser-Gewebe-Interaktion hängt von der Menge der Laserenergie ab, die vom Gewebe oder der Gewebeflüssigkeit absorbiert oder gestreut wird. Verschiedene Parameter wie Laserwellenlänge, Energieniveau, Anwendungsart und Gewebeeigenschaften beeinflussen die Wirkung eines bestimmten Lasers auf das Gewebe. Die Interaktion des Lasers mit dem Wurzeldentin ist in erster Linie ein thermischer Effekt (erhöhte Temperatur). Ein weiterer Effekt des Lasers in der Endodontie ist ein chemischer Effekt (photochemisch).1,2
Bei der Wurzelkanalbehandlung wird derzeit eine Kombination aus Hand- und rotierenden Instrumenten verwendet, um das Weichgewebe zu entfernen, den Wurzelkanalraum zu reinigen und den Raum für die Aufnahme des Füllmaterials, normalerweise Guttapercha, zu formen. Dieses biokompatible Material wird dann mit einem Zementmedium unter Verwendung spezieller Handinstrumente eingebracht, um eine vollständige Versiegelung der Wurzelkanäle sicherzustellen. Die Verwendung von Laserenergie bei Wurzelkanalbehandlungen bietet Vor- und Nachteile. Derzeit reinigen Wurzelkanalbehandlungen den Kanalraum durch eine Kombination aus mechanischer Gewebeentfernung und chemischer Dekontamination. Der Einsatz von Lasern zur Unterstützung der Wurzelkanaldesinfektion ist vielversprechender als zur Wurzelkanalaufbereitung. Zur Desinfektion kann Laserenergie direkt verwendet oder mit einer lichtempfindlichen Chemikalie kombiniert werden, die, wenn sie an Mikroorganismen gebunden ist, durch niederenergetische Laserstrahlung aktiviert werden kann, um die Mikroorganismen im Wesentlichen abzutöten (Photodynamische Therapie (PDT)). Eine andere Versuchsreihe legt nahe, dass die Ausbreitung von Schallwellen, die von einem gepulsten Niedrigenergielaser ausgehen, dazu beitragen kann, Desinfektionslösungen effektiver im Wurzelkanalsystem zu verteilen (Photon Induced Photoacoustic Streaming (PIPS)).2 Den Vorteilen der Verwendung des Lasers stehen jedoch mehrere erhebliche Nachteile gegenüber. Wurzelkanalräume sind selten gerade und häufiger in mindestens zwei Dimensionen gekrümmt. Wurzelkanalinstrumente, die zur Reinigung des Raums über seine gesamte Länge verwendet werden, können gekrümmt sein, um den Krümmungen einer Zahnwurzel zu folgen. Im Gegensatz dazu bewegt sich Laserlicht auf einem geraden Weg; Lasersonden sollten so hergestellt werden, dass das Laserlicht seitlich austritt und gleichmäßig mit der Wurzelkanalwand interagiert.3-13 Es wurde nicht nachgewiesen, dass die Wurzelkanalaufbereitung mit Laserlicht effektiver ist als die mechanische Formgebung.14-16 Darüber hinaus können die Wechselwirkungen zwischen Laserenergie und Gewebe einen Temperaturanstieg verursachen. Die erhöhte Temperatur kann den Kanalraum verkohlen und ihn so stark schädigen, dass der Zahn verloren gehen kann. Die erhöhten Temperaturen können sich auch auf die Außenflächen des Zahns ausdehnen und das Weichgewebe schädigen, das den Zahn mit dem umgebenden Knochen verbindet. Wenn die Temperatur hoch genug ist, kann auch der Knochen um den Zahn herum irreversibel geschädigt werden, was sich negativ auf den gesamten Bereich auswirkt und zu einer Ankylose führen kann.17 Darüber hinaus haben Zyklen des Schmelzens und Wiederverfestigens des Dentins der Wurzelwand anscheinend keine positiven Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse. Der Einsatz von Lasern als Hilfsmittel zur Desinfektion wurde in den letzten Jahren umfassend erforscht. Derzeit liegen zahlreiche Belege für In-vitro-/In-vivo-Studien zur antibakteriellen Wirksamkeit von Hochleistungslasern und photodynamischer Therapie18-32 sowie In-vitro-Experimente mit PIPS33-35 in Wurzelkanälen vor. Ihre Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse der Wurzelkanalbehandlung sind jedoch derzeit nicht bekannt. Obwohl die FDA einen Laser (Diode) als Hilfsmittel zur Entfernung von Pulpagewebe bei Pulpotomie und Wurzelspitzenresektion zugelassen hat, bedarf es weiterer Forschung, um die Laserenergie für die nichtchirurgische Endodontie so zu entwickeln, dass sie den derzeitigen Behandlungsmethoden ebenbürtig oder sogar überlegen ist. Bis diese Forschung abgeschlossen ist, sollten Patienten nach dem Einsatz von Lasern bei Wurzelkanalbehandlungen fragen, insbesondere angesichts der hohen Erfolgsrate von Verfahren ohne Laser, die von dafür ausgebildeten Personen durchgeführt werden.
