Jeng-fen Liu, DDS, MS Liang-Ru Chen, DDS, MPH Shou-Yee Chao, DDS
Dr. Liu ist Vorsitzender der Kinderzahnheilkunde, Dr. Chao ist Vorsitzender der Zahnmedizinischen Abteilung und Dr. Chen ist leitender Arzt für Kinderzahnheilkunde am Taichung Veterans General Hospital.
Die Pulpotomie ist die Behandlung der Wahl bei kariös freiliegendem Zahnmark in vitalen Milchzähnen. Mit einigen Modifikationen wird die Formokresol-Pulpotomie in der klinischen Praxis weiterhin verwendet1. Im Bemühen, eine biologisch verträglichere und wirksamere Alternative zu Formokresol zu finden, wurden andere Wirkstoffe und Techniken untersucht. Es wurden nicht-pharmakologische blutstillende Techniken für die Pulpotomie vorgeschlagen, wie etwa Elektrochirurgie und Lasertherapie. Die Erfolgsrate der elektrochirurgischen Pulpotomie ist jedoch unterschiedlich 2,3,4 und es gibt nur wenig Forschung zum Einsatz von Lasern zur Pulpotomie an Milchzähnen. Einige Studien zur Anwendung von Lasern auf Zahngewebe haben gezeigt, dass diese die Heilung beschleunigen, die Dentinogenese stimulieren und die Vitalität des Zahnmarks bewahren können. 1985 berichtete Ebihara über die Wirkungen des Nd:YAG-Lasers auf die Wundheilung amputierter Pulpen5. Er berichtete von einer besseren Wundheilung bei dem dem Laser ausgesetzten Pulpa im Vergleich zur Kontrollgruppe in der ersten Woche und von einer Erleichterung der Dentinbrückenbildung in der vierten und zwölften postoperativen Woche.5 1996 untersuchten Wilkerson et al. die klinischen, radiologischen und histologischen Wirkungen eines Argonlasers auf die vitale Pulpotomie von Schweinezähnen. Die Ergebnisse zeigten, dass das gesamte Weichgewebe normal blieben und alle Zähne eine normale Beweglichkeit aufwiesen. Histologisch wurde eine reparative Dentinbildung festgestellt. Sie kamen zu dem Schluss, dass der Einsatz eines Argonlasers zur Pulpotomie sich offenbar nicht nachteilig auf das Pulpagewebe auswirkte.6 Diese Studien führten zum Einsatz des Nd:YAG-Lasers zur Pulpotomie von Milchzähnen. Dieser Bericht beschreibt die Ergebnisse von zwei von dreiundzwanzig behandelten Zähnen.
Abb. 1. Röntgenbild einer erfolgreichen Behandlung mit Nd:YAG-Laserpulpotomie bei der Neunmonatsuntersuchung. Normaler PDL, keine röntgendurchlässige Läsion gefunden.
Abb. 2. Links: Röntgenbild vor der Behandlung. Rechts: Vollständige Obliteration beider Wurzelkanäle neun Monate nach der Nd:YAG-Laser-Pulpotomie.
Fallbericht Die Patienten wurden aus dem Patientenbestand eines Krankenhaus-Zahnklinik in Taichung, Taiwan, ausgewählt. Die Fälle wurden anhand der folgenden Kriterien ausgewählt: Milchzähne erforderten eine Pulpotomie, da die Pulpa kariesbefallen war. Die Zähne waren normal beweglich, nicht klopfempfindlich und schwollen oder fistulierten nicht. Im Röntgenbild wiesen die Zähne eine kariöse Pulpa ohne Furkation oder periapikale Pathologie auf, und die Wurzelresorption war auf weniger als ein Drittel der Wurzel beschränkt. Nach Verabreichung einer örtlichen Betäubung und Isolierung des Zahns mit einem Kofferdam wurde die Karies exkaviert. Mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer wurde das Dach der Pulpakammer entfernt und das koronale Pulpagewebe wurde mit einem sterilen, scharfen Löffelexkavator entfernt. Die Blutung wurde zunächst mit trockenen, sterilen Wattepellets kontrolliert. Eine vollständige Homöostase wurde durch Bestrahlung mit einem Nd:YAG-Laser bei 2 W, 20 Hz, 100 mJ (124 J/cm²) erreicht (SunLase 800, gepulstes Nd:YAG-Dentallasersystem von Sunrise Technology, CA, USA). Dieser wurde durch eine Standard-Quarz-320-µm-Glasfaser in die Wurzelkanalöffnung eingeführt. Anschließend wurde IRM-Paste über die Pulpastümpfe aufgetragen, und der Zahn wurde entweder mit Kompositharz oder einer Edelstahlkrone restauriert. Die klinische und radiologische Bewertung des Erfolgs der Nd:YAG-Laser-Pulpotomie basierte auf Folgendem: Abwesenheit von Schmerzen, Fisteln, Schwellungen und abnormer Beweglichkeit, Fehlen einer inneren oder äußeren Wurzelresorption, periapikale oder furkale Radioluzenz. 23 Zähne, darunter 21 Milchmolaren und zwei Milcheckzähne, wurden behandelt und 12 bis 27 Monate lang nachbeobachtet. Alle 23 Zähne waren klinisch erfolgreich und ohne Anzeichen oder Symptome, und nur ein Zahn hatte bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten eine innere Wurzelresorption. Abbildung 1 zeigt eine erfolgreiche Behandlung nach neun Monaten. Abbildung 2 zeigt eine Verkalkung der Wurzelkanäle neun Monate nach der Behandlung, die bei etwa der Hälfte der behandelten Zähne auftrat. Diese Zähne werden bis zum Abblättern und Durchbruch der bleibenden Nachkommen beobachtet. Bleibt die Erfolgsrate hoch, kann eine Nd:YAG-Laserpulpotomie für die Kinderzahnheilkunde in Betracht gezogen werden, und die toxische Wirkung von Formokresol kann eliminiert werden.
Verweise
1. Ranly DM: Die Formokresol-Pulpotomie – Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft. J Pedod, 2:115-27, 1978.
2. Mack RB, Dean JA: Elektrochirurgische Pulpotomie: eine retrospektive Studie am Menschen. J Dent Child, 60:107-14,1993.
3. Fishman SA, Udin RD: Erfolg von Elektrofulgurationspulpotomien mit Zinkoxid und Eugenol oder Calciumhydroxid: eine klinische Studie. Ped Dent, 18:385-90,1989.
4. Shulman ER, McIver FT, Burkes EJ: Vergleich von Elektrochirurgie und Formokresol als Pulpotomietechniken bei Milchzähnen von Affen. Ped Dent 9:189-193,1987.
5. Ehihara A: Auswirkungen der Nd: YAG-Laserbestrahlung auf das amputierte Zahnmark. Jpn J Conserv Dent, 32:1670-1684, 1989.
6. Wilkerson M, Hill S, Arcoria C: Auswirkungen des Argonlasers auf Milchzahnpulpotomien bei Schweinen. J Clin Las Med & Surg, 14:37-42,1996.
