Abstrakt
Zielsetzung:
Ziel war die Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit eines 810-nm-Diodenlasers zur Behandlung gutartiger Weichteilläsionen im Mund.
Materialen und Methoden:
Die Behandlung mit dem 810-nm-Diodenlaser wurde bei einer Gruppe von 18 Patienten mit pathologischem Frenulum und Epulis fissuratum, fünf Patienten mit oralem Lichen planus, oraler Leukoplakie und Schleimhautpemphigoid sowie vier Patienten mit pyogenem Granulom durchgeführt.
Ergebnisse:
Obwohl die Wunde bei konventionellen Operationen in relativ kurzer Zeit heilt, heilten in der vorliegenden Studie die einfachen Weichteilverletzungen im Mund innerhalb von zwei Wochen, die weißen und vesikulobullösen Verletzungen innerhalb von sechs Wochen vollständig und die pyogenen Granulomverletzungen innerhalb von vier Wochen. Eventuelle Komplikationen wurden mit dem 810-nm-Diodenlaser behandelt.
Schlussfolgerungen:
Die Akzeptanz und Zufriedenheit der Patienten, ohne Beeinträchtigung von Gesundheit und Funktion, wurde in dieser Studie als sehr hoch eingestuft. Daher können wir sagen, dass der Einsatz des 810-nm-Diodenlasers in der Tat die beste Wahl in der oralen Weichteilchirurgie sein könnte.
EINFÜHRUNG
Innovative Technologien wie Diodenlaser haben sowohl Zahnpatienten als auch Zahnärzten erhebliche Vorteile gebracht. [ 1 , 2 ] Darüber hinaus ist die Rolle des Lasers in der Zahnheilkunde sowohl bei der konservativen als auch bei der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen der Mundhöhle gut etabliert. [ 2 , 3 , 4 ]
Der Diodenlaser ist ein Halbleiter, der Festkörperelemente wie Gallium, Arsenid, Aluminium und Indium verwendet, um elektrische Energie in Lichtenergie umzuwandeln. Die Lichtenergie der Diode wird stark vom Weichgewebe absorbiert und nur schlecht von Zähnen und Knochen.[ 5 ]
Diodenlaser sind für chirurgische Eingriffe an Weichgewebe im Mundbereich geeignet, da ihre spezifische Wellenlänge (810-980 nm) nicht nur von Wasser absorbiert wird (wenn auch weniger als die Wellenlänge des Kohlendioxidlasers), sondern auch von anderen Chromophoren wie Melanin und insbesondere Oxyhämoglobin. Darüber hinaus vermeidet die ausschließliche Verwendung dieses Lasers durch Kontakt oder aus extrem kurzer Entfernung Schäden durch „Strahlaustritt“ in einem offenen Feld, was ihn viel sicherer macht als andere Laserquellen. Darüber hinaus können Diodenlaser das Gewebe schneiden, um Koagulation und Hämostase durchzuführen, und verfügen im Vergleich zu den meisten Lasersystemen über eine höhere Gewebeablationskapazität und ausreichend blutstillende Eigenschaften. [ 1 , 4 , 6 ]
Die klinische Erfahrung deutet auf einige Vorteile des Lasers gegenüber chirurgischen Eingriffen mit dem Skalpell an oralen Geweben hin. Zu diesen Vorteilen gehören eine höhere Präzision, ein relativ unblutiger chirurgischer und postoperativer Verlauf, Sterilisation des Operationsbereichs, minimale Schwellung und Narbenbildung, Koagulation, Verdampfung, Schneiden, minimales oder kein Nähen und weniger oder keine postoperativen Schmerzen.[ 7 , 8 ]
Studien haben gezeigt, dass die Laserchirurgie häufig bei oralen Läsionen angewendet wird, wie z. B. bei einfachen Weichteiloperationen (Frenektomie, Epulis, Zahnfleischkonturierungsplastik usw.),[ 1 , 2 , 3 , 5 , 7 ] vaskulären Läsionen (Hämangiome, Teleangiektasien usw.),[ 4 , 6 ] pigmentierten Läsionen (Zahnfleischpigmentierungen),[ 1 ] weißen oralen Läsionen (orale Leukoplakie, oraler Lichen planus usw.)[ 9 , 10 ] und bei der Low-Level-Lasertherapie (LLLT) bei vesikulobullösen Läsionen (Schleimhautpemphigoid).[ 7 ]
Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit und Sicherheit des 810-nm-Diodenlasers zur Behandlung von oralen Weichteilläsionen oder -erkrankungen zu bestimmen und die Frage zu beantworten, ob der 810-nm-Diodenlaser die beste Wahl in der oralen Weichteilchirurgie ist.
MATERIALEN UND METHODEN
Insgesamt 27 Patienten mit verschiedenen gutartigen Läsionen im Mundbereich wurden zwischen 2009 und 2011 in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Ankara mit dem 810-nm-Diodenlaser behandelt. Gemäß der Deklaration von Helsinki wurde von allen teilnehmenden Erwachsenen und von den Eltern oder Erziehungsberechtigten der Minderjährigen oder geschäftsunfähigen Erwachsenen (19 Frauen und 8 Männer, 10 Raucher und 17 Nichtraucher, 21 bis 72 Jahre alt) eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Mit Ausnahme der Patienten mit Epulis fissuratum oder pathologischem Frenulum hatten sich alle Patienten zuvor konventionellen medizinischen Behandlungen unterzogen (lokale Kortikosteroide, Betakarotin, Vitamin E, Fluocinonid, Triamcinolon, LLLT usw.). Bedauerlicherweise traten die Läsionen bei allen Patienten erneut auf. Daher wurde für diese Patienten die Diodenlaserbehandlung als alternative Behandlungsmöglichkeit gewählt.
Die Fälle wurden retrospektiv untersucht. Patienten mit systemischen Erkrankungen wurden von der Studie ausgeschlossen und alle Operationen wurden vom gleichen Operationsteam durchgeführt.
Die Diagnose aller Läsionen oder Erkrankungen wurde durch histopathologische Untersuchungen bestätigt, insbesondere bei Patienten, die an weißen, vesikulobullösen und pyogenen Granulomläsionen litten. Alle Behandlungen wurden bei den Patienten unter örtlicher Betäubung und ambulant durchgeführt. Sowohl die Patienten als auch die Chirurgen trugen Schutzbrillen.
Die Behandlung wurde mit 12 verschiedenen Einstellungen des MedArt 426 Diodenlasersystems (Asah Medico A/S, Hvidovre, Dänemark) durchgeführt. Die Laserleistung lag zwischen 0,5 und 30 W, die Pulsrate zwischen 10 und 1000 ms im gepulsten Modus und die Frequenz zwischen 0,3 und 100 Hz. Der Laser konnte auch im Dauerstrichmodus (cw) betrieben werden, wie es während des Eingriffs getan wurde. Der Zielstrahl wurde von einem Aluminium-, Arsenid- und Galliumlaser (810 nm) erzeugt. Der Laserstrahl wurde durch ultradünne optische Fasern von 400 bis 1000 μm übertragen, wodurch er während chirurgischer Eingriffe leicht und schnell bewegt werden konnte.
Einfache orale Weichteilchirurgie
Achtzehn Patienten (10 Epulis fissuratum [ Abbildung 1a ] und acht Lippenbändchenentfernungen) wurden mit dem Diodenlaser behandelt. Die Behandlung wurde durch Bewegen eines leicht fokussierten 810-nm-Diodenlasers durchgeführt. Der Laser hatte eine Ausgangsleistung von 5-10 W, eine kontinuierliche Hochleistungswellenlänge und eine Punktgröße von 2 mm. Der chirurgische Eingriff wurde mit der Exzisionsmethode unter örtlicher Betäubung durchgeführt [ Abbildung 1b ].
(a) Präoperative Ansicht der Epulis-Fissuratum-Läsion eines Patienten, (b) unmittelbar postoperative Ansicht des behandelten Bereichs, (c) Ansicht des behandelten Bereichs zwei Wochen nach der Diodenlaserintervention
Behandlung von weißen und vesikulobullösen Läsionen im Mund
Fünf Patienten mit histologisch nachgewiesenen Erkrankungen, darunter zwei mit Leukoplakie [ Abbildung 2a ], zwei mit oralem Lichen planus [ Abbildung 3a ] und einer mit Pemphigoid der Mundschleimhaut, wurden für die Behandlung mit einem 810-nm-Diodenlaser ausgewählt. Sie waren vor der Verdampfung mit dem 810-nm-Diodenlaser mit verschiedenen Medikamenten (Fluocinonid, Triamcinolon, LLLT) oder einer abwartenden Haltung behandelt worden. Alle Patienten, bei denen mit ihren vorherigen Behandlungsoptionen wiederkehrende Läsionen oder schlechte Ergebnisse erzielt worden waren, wurden auf die Laserchirurgie vorbereitet. Für die Verdampfung der oberflächlichen Schleimhautläsionen wurde ein defokussierter 810-nm-Diodenlaser ausgewählt [Abbildung [Abbildung2b, 2b , ,3b]. 3b ]. Der Laser hatte eine Ausgangsleistung von 10 – 15 W, eine hohe kontinuierliche Wellenlänge und eine Punktgröße von 2 mm.
(a) Unmittelbare präoperative Ansicht des behandelten Bereichs eines Leukoplakiepatienten, (b) unmittelbare postoperative Ansicht des behandelten Bereichs, (c) Ansicht des behandelten Bereichs sechs Wochen nach der Diodenlaserintervention
(a) Präoperative Ansicht einer Lichen planus-Läsion, (b) postoperative Ansicht der behandelten Läsion, (c) Ansicht der verheilten Läsion nach sechswöchiger Laserbehandlung
Pyogenes Granulom
Vier Patienten mit klinisch diagnostiziertem pyogenem Granulom wurden mit einem Diodenlaser mit einer Ausgangsleistung von 10–15 W, hoher kontinuierlicher Wellenlänge und 2 mm Punktgröße behandelt. Zunächst wurden die Läsionen unter örtlicher Betäubung mit einem fokussierten 810-nm-Diodenlaser herausgeschnitten und dann das Operationsmaterial zur histopathologischen Untersuchung geschickt. Sofort wurde das Operationsfeld mit einem defokussierten 810-nm-Diodenlaser verdampft. Die histopathologische Untersuchung bestätigte die klinische Diagnose.
Bei allen 27 behandelten Patienten wurden die Bereiche um das behandelte Gewebe nach dem chirurgischen Eingriff mit dem Laser gekühlt. Alle Patienten erhielten eine geeignete postoperative Pflege wie 0,2% Chlorhexidin-Mundwasser und es wurden Paracetamol-Analgetika verschrieben. Alle Patienten wurden regelmäßig zur Nachuntersuchung gesehen: eine, zwei und sechs Wochen sowie zwei Monate nach der Behandlung.
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Artikel aus dem European Journal of Dentistry werden hier mit freundlicher Genehmigung der Dental Investigations Society zur Verfügung gestellt.
